IV期口咽癌分为IVA期、IVB期和IVC期。在IVA期，癌（1）已扩散至喉、上颚的前部、下颚或动舌肌或咀嚼肌。癌可能已扩散至颈部肿瘤同侧的一个淋巴结，且淋巴结大小为3厘米或更小；或（2）已扩散至颈部肿瘤同侧的一个淋巴结（大小介于3-6厘米）或扩散至颈部任何位置的多个淋巴结（这些淋巴结大小为6厘米或更小），以及下列情况之一：（1）口咽部的肿瘤为任何大小，且可能已扩散至会厌（吞咽时封盖气管的瓣）；或（2）肿瘤已扩散至喉、上颚的前部、下颚或动舌肌或咀嚼肌。在IVB期，肿瘤（1）包围颈动脉或已扩散至打开鄂的肌肉、与可移动鄂的肌肉相连的骨、鼻咽或颅底。癌可能已扩散至一个或多个淋巴结，这些淋巴结可为任何大小；或（2）可为任何大小，且已扩散至一个或多个大于6厘米的淋巴结。在 IVC期，肿瘤可以为任意大小，并已突破口咽扩散至身体的其他部位，如肺、骨或肝。