IV期分为IVA期、IVB期和IVC期。在IVA期，（1）癌已突破甲状软骨和/或已扩散至喉以外的组织，如颈部、气管、甲状腺、或食管；癌可能扩散到颈部原发肿瘤同侧的一个淋巴结，且淋巴结大小<=3厘米；或（2）癌已扩散至原发肿瘤颈部同侧的一个淋巴结，且淋巴结>3厘米，<=6厘米，或已扩散至颈部任何位置一个以上<=6厘米的淋巴结；癌可能已扩散至喉外的组织，如颈、气管、甲状腺或食管。声带可能不能正常活动。在IVB期，（1）癌已经扩散至脊柱前的空间，围绕颈动脉，或已扩散至胸部的一部分；癌可能扩散到颈部任何位置的一个或多个淋巴结，且淋巴结可为任何大小；或（2）癌已经扩散到淋巴结，且淋巴结>6厘米，并可能已扩散远至脊柱的前方空间，围绕颈动脉，或已扩散至胸的一部分。声带可能不能正常活动。在IVC期，癌症已扩散至身体其它部位，如肺、肝或骨。