IV期分为IVA期、IVB期和IVC期。 在IVA期，肿瘤（1）>4厘米，且肿瘤浸润的最深点>10毫米； 或癌细胞已经扩散到上颌骨或下颌骨的外表面，进入上颌窦，或扩散到脸部皮肤。 癌细胞可能已经扩散与原发肿瘤同侧的颈部的一个3<=厘米的淋巴结； 或（2）是任何大小或癌细胞已扩散至上颌骨或下颌骨的外表面，进入上颌窦，或扩散至面部皮肤。 肿瘤已扩散（a）至与原发肿瘤同侧的颈部的一个3厘米或更小的淋巴结，并且癌细胞已通过淋巴结的外侧覆盖物扩散到附近的结缔组织； 或（b）扩散至与原发肿瘤同侧的颈部的一个>3厘米但不>6厘米的淋巴结； 或（c）扩散至与原发肿瘤同侧的颈部的不>6厘米的多个淋巴结； 或（d）扩散至与原发肿瘤对侧的颈部或双侧颈部的多个不>6厘米的淋巴结。