腹腔镜手术作为一种较新的微创手术方式，近些年越来越为大家所熟知，由于具有创伤小、出血少、术后恢复快、切口疤痕小等优点，腹腔镜手术在患者中的接受度也颇高。许多胃癌患者在确定需要手术切除后的第一个问题往往就是，“能不能做腹腔镜手术？”以下将做一解答。
哪些情况可以进行腹腔镜手术？
我国最新的《腹腔镜胃癌手术操作指南》指出，以下胃癌患者可以接受腹腔镜手术：
- 胃癌探查及分期。
- 胃癌肿瘤浸润深度不大于 T4a 期，并可达到 D2 根治性切除术（D2 切除术为胃癌的标准术式，D2 是指对淋巴结的清扫至第 2 站淋巴结）。
- 胃癌术前分期为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期。
- 晚期胃癌的短路手术。
以上适应证已被认可并应用于临床实践。此外，还有一些情况目前在临床中也被探索性地运用腹腔镜手术，包括：
- 胃癌术前评估肿瘤浸润深度为 T4a 期，并可达到 D2 根治性切除术。
- 晚期胃癌姑息性胃切除术。（简要流程图见下图）
哪些情况无法进行腹腔镜手术？
当然，腹腔镜手术也并非万能，如果经医生评估存在以下情况，则无法进行腹腔镜手术：
- 腹腔镜手术前须先建立气腹，使腹壁与脏器分开、扩大腹腔利于手术，如评估无法耐受气腹或无法建立气腹者，则无法行腹腔镜手术。
- 腹腔内广泛粘连难以在腹腔镜下显露操作者。
另外，针对不同胃癌患者的不同身体状态，接受腹腔镜手术也可能会面临不同风险，在治疗前医生会进行系统性评估。目前虽然尚没有统一的风险评估工具，但对以下情况医生会尤其警惕，谨慎评估是否可接受腹腔镜手术：
- 年龄不小于 80 岁（高龄）；
- 体质指数(BMI)不小于 25kg/m(超重)；
- 一秒钟用力呼气容积(FEV1)/预计值不大于 50% 或 FEV1/用力肺活量(FVC)不大于 60%（通气功能障碍）；
- 心脏射血分数不大于 50%（心功能不全）；
- 具有高血栓等风险。
总之，腹腔镜作为一种微创手术方式，经医生综合评估后，可以用于部分胃癌患者，但有腹腔镜手术禁忌证或者经评估风险较高者，还是要慎重选择。（中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科陈瀚宇参与撰写）